刚出生的婴儿感染新冠的风险究竟有多大呢,从2020年年初的第一版预案开始,到同年3月的第二版预案,复旦大学附属儿科医院的王来栓、胡晓静、周文浩等专家,用时不到两个月就更新了指南,背后呈现的是围产新生儿领域与病毒进行赛跑所处的紧迫现实。
围产新生儿防控从何而来
2020年1月底之时,史源、富建华、王来栓等七位专家联合发布第一版围产新生儿防控预案之际,武汉地区确诊数据方才刚刚开始攀升。那时全国并没有现成的新生儿感染管理经验,该预案参照了SARS时期的隔离思路以及成人新冠数据。
第二版预案是在2020年3月发布的,在这个时候国内已经出现了十余例新生儿确诊病例。杜立中、杨杰等专家依据浙江大学医学院附属儿童医院、广州市妇女儿童医疗中心等机构的临床观察,增添了母婴同室管理要求以及母乳喂养具体建议。两次预案之间的间隔仅仅只有45天,其更新速度是国内儿科指南里少见的。
儿童与成人感染差异明显
被广州市第八人民医院艾香英团队分析的128例患者里,成人患者之中淋巴细胞减少比例超出60%,然而儿童病例里该比例仅仅约为20%。长治医学院赵思惠在比较儿童跟成人特点之际指出,儿童发热温度一般比成人高,可是重症肺炎发生率反倒更低。
黄石市妇幼保健院何仁忠所收治的那14例确诊儿童当中,其中12例是属于家庭聚集性感染的情况,仅仅只有2例是有着明确社区暴露史的。在儿童病例里,无症状感染者所占的比例大约是15%左,这一数据远远低于成人初期的1%至3%这个范围。这也就表明了儿童既是容易受到感染的人群,同时又很少会成为传播链的第一环的呀。
基层社区守住第一道关
在北京丰台区的方庄社区卫生服务中心,张莉团队在2021年进行社区防控经验总结时指出,在他们所管理的43户居家隔离家庭里头,存在8户涉及孕妇或者新生儿的情况。社区医生开展每天两次的视频问诊,运用电子体温贴进行实时监测,如此一来避免了非必要的医院往返。
2020年2月,焦作日报进行报道,当地社区干部在入户排查之际,发现一名从武汉归来的处于孕晚期的妇女,随后马上启动居家监测程序。该孕妇在产后第七天出现了轻微咳嗽的情况,社区医生协调市妇幼保健院开通绿色通道,在鼻咽拭子检测为阴性之后解除警报。这类基层案例在2020年上半年各地媒体当中大量出现,构成了当时防控网络的基础单元。
专科诊疗流程被迫重塑
2020年9月,脑电图专业会议上,复旦大学附属儿科医院的高在芬等专家提出,疫情期间常规脑电图检查量下降了将近70%。不过,新生儿惊厥急诊检查不能停止。为此,他们制定了分层防护方案,即发热患儿的检查安排在每日的最后时段。操作人员要穿隔离衣,还要戴面屏。每例检查之后,空气消毒机需运行45分钟。
刘韬韬、沈锡中,来自上海医学会消化病学分会,建议对接受内镜检查的患者先进行胸部CT检查。在2020年3月该建议发布之际,上海各大医院内镜室日均检查量仅仅是往年同期的三成。华山医院北院把呼气试验改成开放式窗口操作,患者坐在走廊吹气,技师在3米之外记录数据,这种临时改造持续了一整年。
实验诊断技术快速迭代
2020年初,上海交大医学院附属第九人民医院陈福祥团队发表文章之际,核酸检测周期尚需6到8小时那个时候,他们提出将联合检测C反应蛋白、降钙素原以及D二聚体用作辅助诊断指标。彼时,九院检验科每日处理大约120份新冠相关标本,技术人员通过三班倒的方式确保仪器24小时持续运转。
2020年1月起至3月期间,中国科学报以及河北日报、山西日报等这般的媒体,报道了好多省级临床检验中心紧急采购核酸提取仪的相关消息。中科院召开疫情防控领导小组第二次会议之际,特意着重强调要加快快速检测试剂的科研攻关。截止到2020年底之时,部分医院已然能够把检测时间压缩至90分钟以内。
儿童专科医院应对策略
有着西安市儿童医院的焦富勇,还有河南省儿童医院的周崇臣,于2020年3月联合写下文章表明,儿童医院中的发热门诊要求与普通门诊呈现完全物理性质的隔离状态。他们各自所在的医院,把自主的一栋楼转变成为发热门诊,设置数量为8间的负压留观病房,以此专门用来收治那些核酸检测结果尚未出来的患儿。
广西玉林市红十字会医院的卫洋丽等人,针对2020年1月到5月收治的21例确诊患儿展开分析,发现年龄最小的患儿仅出生26天,其母亲是在产后第三天确诊 的。该院在产科旁边设置了临时新生儿隔离病区,配备了独立暖箱以及专用监护仪,由新生儿科护士轮流值班。这种产科与新生儿科联合的隔离模式后来被广西多家医院采用了。
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